Цель

Описать результаты лечения функциональных нарушений после радикальной простатэктомии (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ).

Материалы и методы

Выполнен библиографический поиск в базе данных Medline и Med Science согласно научной значимости. Использовались следующие ключевые слова: удержание мочи, половая функция, нарушение , сексуальность в паре, , лечение послеоперационного недержания и эректильной дисфункции, Трифекта.

Результаты

РП является сложным вмешательством, при котором онкологические риски балансируют с функциональными результатами. это наиболее тяжелое осложнение РП. Несмотря на постоянное развитие технологий у 9-16% пациентов все-равно развивается недержание после РП (НМ-РП). Его причиной является повреждение уретрального сфинктера и/или дисфункция мочевого пузыря. Оценка тяжести НМ-РП определяет выбор хирургического лечения, но при этом отсутствуют какие-либо стандарты. Она должна в себя включать, как минимум, тест взвешивания прокладок и стандартный опросник.

Имплантация искусственного уретрального сфинктера AMS 800 остается преимущественным лечением НМ-РП средней и тяжелой степени. Миниинвазивные технологии, такие как слинги и баллоны Pro-ACT, является альтернативой хирургическому лечению НМ-РП легкой и средней степени. Субуретральные слинги являются стандартным лечением неосложненного  НМ-РП без лучевой терапии в анамнезе.

Терапия второй линии четко не определена. Описаны новые методы, такие как искусственные уретральные клапаны и регулируемые уретральные слинги. Поддержание удовлетворительного уровня сексуальности является серьезной проблемой для большинства мужчин, сталкивающихся с диагнозом РПЖ и его лечением. Важное значение имеет оценка сексуальности супругов до начала лечения. Это позволяет предоставить пациенту полную информацию и рассмотреть ранние терапевтические решения, адаптированные к запросу пары. Активная (интракавернозные инъекции или ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) по потребности в первые месяцы после вмешательства) или пассивная фармакологическая терапия (ингибиторы ФДЭ-5 ежедневно после операции) позволяют улучшить качество эрекций, в том числе и ответ на прием ингибиторов ФДЭ-5.

Пока не восстановилась другие способы достижения оргазма могут быть альтернативой половой  близости для сохранения интимности и согласия в паре. Серьезным препятствием для возвращения и  поддержания достаточной сексуальной удовлетворенности является андрогенная блокада. Трифекта позволяет представить результаты РП в единой форме (достижение радикального избавления от онкологического процесса, сохранение удержания мочи и сексуальной функции пациентом). Она достигается в 60% случаев при двухстороннем сохранении сосудисто-нервных пучков.

Заключение

РП это сложное вмешательство, при котором онкологические риски балансируют с функциональными результатами. Существует множество способов лечения послеоперационного и эректильной дисфункции. Функциональные нарушения, возникшие после оперативного лечения, должны быть купированы для улучшения качества жизни пациентов.

Ключевые слова

Рак предстательной железы, хирургия, радикальная простатэктомия, удержание, , сексуальность, пара, реабилитация, , искусственный уретральный сфинктер, субуретральный слинг,  баллоны  Pro-ACT, клеточная терапия.

Résultats fonctionnels et prise en charge des troubles fonctionnels après prostatectomie totale

L. Salomon, S. Droupy, R. Yiou, M. Soulié

Журнал «Достижения в ии» (Progrès en Urologie ), Ноябрь 2015,  стр 1028-1066

Загайнова Елена Андреевна