EAU Guidelines on prostate cancer. Part II: Treatment of advanced, relapsing, and castration-resistant prostate cancer
Heidenreich A1, Bastian PJ2, Bellmunt J3, Bolla M4, Joniau S5, van der Kwast T6, Mason M7, Matveev V8, Wiegel T9, Zattoni F10, Mottet N11.
Источник
- Department of Urology, RWTH University, Aachen, Germany. Electronic address:
- Department of Urology, Klinikum Golzheim, Düsseldorf, Germany
- Department of Medical Oncology, University Hospital Del Mar, Barcelona, Spain
- Department of Radiation Therapy, CHU Grenoble, Grenoble, France.
- Department of Urology, University Hospital, Leuven, Belgium.
- Department of Pathology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands.
- Department of Oncology and Palliative Medicine, Velindre Hospital, Cardiff, UK.
- Department of Urology, Russian Academy of Medical Science, Cancer Research Center, Moscow, Russia.
- Department of Radiation Oncology, University Hospital, Ulm, Germany.
- Department of Urology, Santa Maria Della Misericordia Hospital, Udine, Italy.
- Department of Urology, University Hospital St Etienne, France.
Цель
Представить срез руководств Европейской ассоциации (ЕАУ) 2013 года по лечению поздних стадий, рецидивирующего и кастрационно-резиного рака предстательной железы (КРРПЖ).
Доказательная база
Рабочая группа выполнила обзор литературы по новым данным (2011-2013). Были обновлены руководства, добавлены уровни доказательности и/или степени рекомендованности на основе систематического обзора литературы, который включал поиск в онлайновых базах данных и библиографических обзорах.
Синтез доказательств
Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) являются стандартом лечения метастатического рака предстательной железы (РПЖ). Антагонисты ЛГРГ уменьшают тестостерон без резкого повышения его уровня и могут быть связаны с онкологической выгодой по сравнению с аналогами ЛГРГ. Полная андрогенная блокада имеет небольшое преимущество в выживаемости - около 5%.
Интермиттирующая андрогенная депривация приводит к не худшей онкологической эффективности при сравнении с непрерывной андроген-депривационной терапией (АДТ) у хорошо отобранных пациентов. При местно-распространенном и метастатическом РПЖ ранняя АДТ не приводит к значительным преимуществам в выживании по сравнению с отсроченной АДТ.
Рецидив после местной терапии определяется значением простат-специфического антигена () более 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии (РПЭ) и более 2 нг/мл выше надира после лучевой терапии (ЛТ). Терапия биохимического рецидива после РПЭ включает сальважную ЛТ (СЛТ) при уровне менее 0,5 нг / мл и СЛТ или криохирургическую абляцию простаты при неэффективности облучения. Эндоректальная магнитно-резонансная томография и 11C-холин / (/) имеют ограниченное значение, если менее 1,0 нг/мл; сканирование костей и могут быть опущены, если не более 20 нг/мл.
Последующие меры после АДТ должны включать анализ , уровень тестостерона и скрининг сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Лечение КРРПЖ включает сипулейцел-T, абиратерона ацетат плюс преднизон (АА/P) или химиотерапию с доцетакселом 75 мг/м² каждые 3 недели. Кабазитаксел, АА/P, энзалутамид и радий-223 доступны для второй линии лечения КРРПЖ после доцетаксела. Золедроновая кислота и деносумаб могут быть использованы у мужчин с КРРПЖ и костными метастазами для предотвращения скелетных осложнений.
Выводы
Знания в области распространенного, метастатического и кастрационно-устойчивого РПЖ стремительно меняются. Руководства ЕАУ по РПЖ обобщают наиболее свежие выводы и вводят их в клиническую практику. Полная версия доступна в офисе ЕАУ или на .
Резюме для пациентов
Мы представляем обзор руководств Европейской ассоциации (ЕАУ) 2013 года по лечению поздних стадий, рецидивирующего и кастрационно-резиного рака предстательной железы (КРРПЖ). Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) являются стандартом лечения метастатического рака предстательной железы (РПЖ).
Антагонисты ЛГРГ уменьшают тестостерон без резкого повышения его уровня и могут быть связаны с онкологической выгодой по сравнению с аналогами ЛГРГ. Полная андрогенная блокада имеет небольшое преимущество в выживаемости - около 5%. Интермиттирующая андрогенная депривация приводит к не худшей онкологической эффективности при сравнении с непрерывной андроген-депривационной терапией (АДТ) у хорошо отобранных пациентов. При местно-распространенном и метастатическом РПЖ ранняя АДТ не приводит к значительным преимуществам в выживании по сравнению с отсроченной АДТ.
Рецидив после местной терапии определяется значением простат-специфического антигена () более 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии (РПЭ) и более 2 нг/мл выше надира после лучевой терапии (ЛТ). Терапия биохимического рецидива после РПЭ включает сальважную ЛТ (СЛТ) при уровне менее 0,5 нг / мл и СЛТ или криохирургическую абляцию простаты при неэффективности облучения. Эндоректальная магнитно-резонансная томография и 11C-холин / (/) имеют ограниченное значение, если менее 1,0 нг/мл; сканирование костей и могут быть опущены, если не более 20 нг/мл.
Последующие меры после АДТ должна включать анализ , уровень тестостерона и скрининг сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Лечение КРРПЖ включает сипулейцел-T, абиратерона ацетат плюс преднизон (АА/P) или химиотерапию с доцетакселом 75 мг/м² каждые 3 недели. Кабазитаксел, АА/P, энзалутамид и радий-223 доступны для второй линии лечения КРРПЖ после доцетаксела. Золедроновая кислота и деносумаб могут быть использованы у мужчин с КРРПЖ и костными метастазами для предотвращения скелетных осложнений. Руководств следует придерживаться в повседневной жизни для улучшения качества медицинской помощи у больных РПЖ. Как было недавно показано, руководства соблюдаются только 30-40% случаев.
Ключевые слова
Абиратерон, андрогены, химиотерапия, деносумаб, доцетаксел, руководства ЕАУ, энзалутамид, наблюдение, рак предстательной железы, обзор, спасительная лучевая терапия, спасительная радикальная простатэктомия, золедронат.