Эректильная дисфункция.

В различных исследованиях, опубликованных в медицинской литературе, можно найти данные об эректильной дисфункции после лечения рака простаты, значительно разнящиеся в своих показаниях от 2% до 98%. Но следует учесть несколько моментов. Прежде всего, какой метод лечения был подвергнут анализу. Например, если это касается радикальной простатэктомии, то прежде всего надо разделять нерво-сберегающую простатэктомию и обычную. Если иннервация при операции была нарушена, то ожидать возникновения бессмысленно. Поэтому нерво-сберегающая простатэктомия приобретает все большую популярность в последнее время.

Так что данные исследований, проведенных более 10 лет назад, скорей всего рассматривали в основном обычную простатэктомию.
При брахитерапии и IMRT радиация фокусировано воздействует на ткани простаты, что приводит к меньшим нежелательным повреждениям. Осложнение в виде эректильной дисфункции при данных также могут варьироваться в сравнении со стандартной дистанционной лучевой терапией.

Второе на что следует обратить внимание это то, что исследователи подразумевают под эректильной дисфункцией. Касается ли это только естественной ? А если пациент применяет различные препараты и механические устройства? Нормальной считается достаточная для проведения полового акта. Но зачастую тяжело отличить истинную эректильную дисфункцию от индивидуальных сексуальных расстройств, которые могут значительно варьировать от пациента к пациенту.

И, наконец, третий фактор – время. После простатэктомии со временем процент эректильной дисфункции у пациентов снижается, тогда как после лучевой терапии обычно процент таковых остается либо стабильным или же имеет со временем тенденцию к росту. Таким образом, время является важным фактором, который не следует забывать.

Вооружившись полученной информацией, взглянем теперь на цифры. Независимо от метода операции или точности дозировки при лучевой терапии, почти все мужчины после первичного лечения рака простаты испытывают трудности с в течение первых нескольких месяцев. Причина этому проста: нервы и сосуды, участвующие в нормальном процессе , очень хрупки, и малейшая их травма приводит к нарушению естественных процессов. Тем не менее, почти у всех мужчин с сохранной иннервацией в течение года эректильная функция улучшается по сравнению с ранним послеоперационным периодом.

У более чем 50% мужчин через год после нерво-сберегающей простатэктомии эректильная функция возвращается к исходному уровню, через 2 года процент этот возрастает до 75% (Помните, что можно лишь вернуться к изначальной функции до операции, но никак не улучшить её). Процент пациентов с эректильной дисфункцией после лучевой терапии ниже, чем после простатэктомии, но со временем число их не уменьшается, или даже, наоборот, увеличивается. После брахитерапии проблемы с встречаются у 25% пациентов, тогда как после стандартной лучевой терапии у 50%. Через 2 года состояние улучшается у незначительного количества пациентов.

Проблема состоит в том, как же сравнить истинное значение данных показателей. 2 самых важных фактора, которые следует учесть, это метод лечения и состояние эректильной функции до лечения. Методы, не рассчитанные на снижение количества побочных эффектов, конечно же приведут к менее положительным результатам. Если восстановление эректильной функции будет иметь для Вас важное значение, то убедитесь заранее, что метод, на который Вы согласны, может обещать сохранность эректильной функции, а врач в достаточной мере владеет методом.
Но также важно с реальной точки зрения осознавать, чего следует ожидать от лечения. Если у Вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на эректильную функцию, то восстановление после лечения будет более сложным. Диабет, заболевания сосудов, курение и даже некоторые лекарства могут привести к сексуальным расстройствам, и после травмы генитальной области, вызванной лечением, на полное восстановление эректильной функции с таким перечнем заболеваний могут уйти годы.

Препараты.

В 1998 году на рынок вышел замечательный новый препарат. Известный как силденафил (Viagra), препарат стал первым лекарством одобренным Американской ассоциацией питания и медицинских препаратов в качестве средства для лечения эректильной дисфункции. При сексуальной стимуляции силденафил, как и 2 препарата, выпущенных позднее, тадалфил (Cialis) и варденафил (Levitra), расслабляют мускулатуру полового члена, позволяя крови поступать в его пещеристые тела. Как и при естественной , специальные клапаны блокируют обратный отток крови из полового члена, что приводит к . В среднем препараты начинаю действовать через час после приема. Эффект силденафила и варденафила длится около 8 часов, а тадалафила около 36 часов. Более 75 % мужчин, которые прошли методы лечения, призванные сохранить , отмечали положительный эффект от приема данных препаратов. Однако применять эти средства могут не все. Множество мужчин с ишемической болезнью сердца принимают препараты, содержащие нитраты. Препараты для улучшения эректильной функции могут взаимодействовать с нитратами и стать причиной опасного снижения артериального давления. Также они могут взаимодействовать и с альфа-блокаторами, которые зачастую применяются у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и после некоторых видов лучевой терапии, особенно, брахитерапии. Поэтому проинформируйте Вашего врача обо всех препаратах, которые принимаете.

Интересно, что последние данные указывают на то, что применение данных препаратов способствует скорому восстановлению после первичного лечения. Как упоминалось ранее, даже, если иннервация во время операции не была нарушена, может пройти около года до восстановления изначальной эректильной функции. Тем не менее, как было установлено ежедневное применение препаратов, которые облегчают возникновение могут ускорить процесс восстановления эректильной функции. Хотя подобная практика применяется все шире и шире в различных центрах, клинические исследования только подходят к тому, чтобы рассчитать оптимальную дозу и режим употребления данных препаратов. Поэтому в данном вопросе следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Также следует помнить, что препараты не являются «восстановительными», не следует пытаться купить их более дешевые аналоги, распространяемые, например, в сети Интернет.

Инъекции, механические устройства и т.д.

Если таблетки не помогают, или применение их ограничено медицинскими противопоказаниями, существует ряд альтернативных методов лечения, которые могут оказаться весьма полезны. Поскольку применение их более трудоемкое, чем принятие таблеток, то обычно их оставляют «про запас». И, если Вам придется прибегнуть к какому-либо из этих методов, то помните, что до появления силденафила в 1998 году, эти методы были основными в лечении эректильной дисфункции, так что достоинства их нельзя приуменьшать.

Основным принципом работы силденафила и его аналогов является облегчение притока крови к половому члену, что с успехом применяется и в других методах.
MUSE – (Medicated Urethral System For Erections) это небольшая гранула размерами около половины рисового зернышка, которая вводится в отверстие уретры с помощью специального аппликатора. В отличие от таблеток, сексуальная стимуляция в данном случае не требуется, хотя некоторая мануальное вспоможение позволит достичь полной . обычно наступает через 10 минут после введения гранулы и действует от 30 до 60 минут. Около 40% применявших средство отмечают положительный эффект, но результат зачастую нестабилен. Часто встречаются осложнения в виде местных реакций, особенно чувство жжения, и мужчины прекращают применение данного средства.
Caverject то же самое средство, что применяется и при использовании гранул MUSE, но осуществляется путем инъекции непосредственно в половой член. Эффект его также начинается через 10 минут после инъекции и продолжается около получаса. Хотя 90% мужчин заявляют о положительном эффекте после применения препарата, но как можно легко себе представить не все пациенты с восторгом воспринимают необходимость проводить самостоятельно инъекции непосредственно в половой член, так что курс лечения данным методом обычно недолог.
Принцип действия вышеупомянутых препаратов схож с таковым у силденафила и его аналогов, но местное применение позволяет не беспокоиться о взаимодействии с другими препаратами.

Для тех же кто не желает или не может применять данные препараты есть варианты выбора.

Наиболее распространенный из них это вакуумная помпа. Для достижения требуется усиленный приток крови к члену и уменьшенный ее отток, что достигается и при помощи вакуумной помпы только на этот раз механическим путем. В специальную пластиковую трубку, запаянную с одного конца. Из данной трубки воздух при помощи насоса откачивается, что создает вакуум и усиливает приток крови к члену. Но если вакуум нарушен, из-за оттока крови нарушается. Поэтому на основание члена надевается специальное резиновое кольцо, способствующее прекращению оттока крови от полового члена и сохранению .

Около 80% мужчин находят результат использования данного прибора удовлетворительным, но использование его также обычно не продолжительно, с одной стороны часть пациентов считает прибор громоздким и неудобным, основная же часть с другой стороны находит подобную неестественной.

Сжимающее кольцо на основании полового члена ухудшает кровоснабжение полового члена в целом. Поэтому сразу после полового акта сжимающее кольцо необходимо немедленно удалить, дабы не вызвать осложнения.

Последним методом лечения эректильной дисфункции является хирургическая установка пенильных имплантов. Есть несколько видов имплантов, но наиболее естественный из них – трехкомпонентный. По всей длине полового члена устанавливается продольная пластиковая трубочка, небольшой баллон, наполненный жидкостью, устанавливается за брюшной стенкой, а в мошонку – кнопка, управляющая работой импланта. наступает только после нажатия кнопки, когда жидкость из баллончика устремляется к пластиковой трубке в половом члене.
Операция по установке импланта проводится под общей анестезией, так что мужчинам с противопоказаниями к общей анестезии операцию провести будет невозможно. В определенном проценте случаев в работе импланта могут быть обнаружены некоторые неисправности, что может потребовать повторной операции. Конечно, присутствие инородного тела может стать причиной дискомфорта. Тем не менее эффективность работы импланта приближается к 100%, около 70% мужчин остаются довольны работой импланта даже через 10 лет использования.