Расстройства мочеиспускания.

Термин «расстройства мочеиспускания» включает в себя множество различных проблем с мочевыделением. Самая распространенная из них это , которое может колебаться от небольшого подтекания мочи до тотальной потери контроля над мочеиспуканием. Но также термин «расстройство мочеиспускания» подразумевает и другие состояния, которые значительно могут повлиять на качество повседневной жизни. В их числе ирритативные расстройства, включающие в себя учащенное мочеиспускание, неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию и боль во время мочеиспускания.

является самым частым осложнением для мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии. Хирургическая техника играет важную роль в результате лечения, ключ к сохранности нормального мочеиспускания заключается в бережном удалении опухоли без воздействия на сфинктер мочевого пузыря. Но следует учитывать и состояние мочеиспускания до операции. Если у Вас уже были какие-либо проблемы с мочеиспусканием или удержанием мочи, то трудно будет достичь лучших результатов после операции. В среднем до 25% мужчин после 6 месяцев с момента операции отмечают у себя подтекание мочи или же тотальное недержание с необходимостью использование специальных впитывающих подкладок, к двум годам процент таковых снижается до 10. Помните, тем не менее, что определение очень субъективно, и степень недержания, как возможное следствие операции, нельзя определить для каждого индивидуально.

Дистанционная лучевая терапия может воздействовать как на мочевой пузырь, так и на уретру, вызывая также воспаление и отек простаты. Большинство симптомов со временем купируются, как с помощью терапевтических мер, так и без них вовсе: около 45% мужчин отмечает у себя ирритативные расстройства мочеиспускания после 6 месяцев с момента лечения, а через год у большинства из них подобная симптоматика исчезает. Однако у некоторых мужчин расстройства мочеиспускания сохраняются, и около 10% пациентов по-прежнему требуется лечение по этому поводу даже через 2 года после лечения.

Расстройства мочеиспускания после брахитерапии чаще всего более тяжелые вследствие обширной травматизации тканей простаты после имплантации радиоактивных зерен. Более 70% пациентов в течение 6 месяцев после брахитерапии требуется медикаментозная корректировка расстройств мочеиспускания. Но количество таковых снижается до 25% или даже менее в течении последующих 2-х лет.

Некоторые пациенты могут наблюдать эпизоды спонтанного появления в течение нескольких лет после лучевой терапии, что является следствием того, что отдаленный эффект радиации приводит к повышенной хрупкости и кровоточивости сосудов мочевого пузыря. Если эпизоды кровотечения повторяются, то обычно и проводят для того, чтобы определить является ли кровотечение следствием лучевой терапии или же какого-либо более серьезного состоянии. Обычно кровотечение останавливается самостоятельно, но иногда приходится прибегать к различным процедурам, для устранения источника кровотечения.

Виды лечения

Поскольку расстройства мочеиспускания, вызванные лучевой терапией носят ирритативный характер, то для купирования их можно использовать средства улучшающие мочеотделение. Например, тамсулозин, теразозин или другие альфа-блокаторы, обычно назначают пациентам в течение нескольких недель после лучевой терапии с постепенной отменой их в зависимости от состояния симптоматики. Помните, что препараты, улучшающие эректильную функцию, могут взаимодействовать с альфа-блокаторами, поэтому сообщите Вашему врачу, если Вы таковые принимаете.

В тяжелых случаях может возникнуть необходимость установки катетера или резекции части отекшей простаты, но подобное встречается реже по мере улучшения методов лечения. Так же как и навыки хирурга, умение и опыт онколога-радиолога могут повлиять на тяжесть и продолжительность побочных явлений, как и на полное их отсутствие.

В случае персистирующего существуют малоинвазивные методы улучшения работы сфинктера. После введения в уретру коллагена просвет уретры частично сужается, что делает подтекание мочи более затруднительным. Хотя более 50% отмечают улучшение состояния после данной процедуры, эффект от неё длится недолго, так что этот метод нельзя считать оптимальным на длительное время.
Более долговременный эффект наблюдается после специальных хирургических вмешательств. Самое простое из них часто используется у женщин с проблемой . Метод основан на теории, что повреждены сфинктер не способен противостоять повышению давления в брюшной полости, что приводит к недостаточности сфинктера и подтеканию мочи. Специальная петля (слинг), выполненная из силикона или реже из собственных тканей, проводится под уретрой и прикрепляется к мышцам или костям, снижая, таким образом, нагрузку на уретру при повышении внутрибрюшного давления. Улучшения после слинговой опреации отмечали более 70% мужчин, перенесших простатэктомию, хотя только половина из них заявляет о полном излечении после 4-х лет. У перенесших же лучевую терапию улучшение в мочеиспускании отмечалось только в 30% случаев, а полное излечение через четыре года наблюдения было в ещё меньшем проценте. Самым частым осложнением слинговой опреации является необходимость повторного вмешательства с целью корригирующего натяжения петли. Также может произойти эрозия слинга или его инфицирование, что потребует повторного вмешательства. Тем не менее, подобная операция была бы весьма полезна для пациентов с после простатэктомии.

Около 5% мужчин после простатэктомии ни один из вышеприведенных методов не позволяет избавиться от . В этих случаях предусмотрена возможность установки искусственного сфинктера уретры. Вокруг уретры устанавливается специальная сжимающая манжета, под кожу мошонки устанавливается кнопка управления. До тех пор пока кнопка не будет нажата, манжета, будучи плотно сомкнута, удерживает мочу в мочевом пузыре. Как только кнопка активирована, манжета расслабляется и моча проистекает из мочевого пузыря.
В основном, все мужчины, которым был установлен искусственный, сфинктер вполне удовлетворены результатом. Однако и здесь могут быть различные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Но несмотря на это, несмотря на неестественность акта мочеиспускания в данном случае, большинство пациентов довольны результатом операции.