Радикальная простатэктомия.

Суть хирургического вмешательства при рак простаты прост: изолировать опухоль и удалить её. К сожалению, как показывает практика не все так просто.
На самом деле термин «рак простаты» вводит в заблуждение, правильно было бы говорить «раки простаты». В отличие от рака груди, который произрастает из одного очага, злокачественные образования простаты представляют собой множественные очаги, расположенные в тканях простаты. Таким образом удалить просто опухоль представляется невозможным. Вместо удаляется весь орган и даже часть прилежащих образований, как, например семенные пузырьки.

Чаще всего операция, которая называется «радикальная позадилонная простатэктомия», выполняется посредством разреза по срединной линии живота и простата, расположенная позади лонной кости (отсюда и термин «позадилонная»), удаляется. Как уже говорилось выше, уретра представляет собой полую трубку, проходящую по всей длине полового члена, служащая для выведения мочи из мочевого пузыря. Следовательно сразу после удаления простаты хирург должен наложить соединение мочевого пузыря и уретры так, чтобы самостоятельное мочеиспускание не было нарушено.

Помните, что обычно проходит несколько дней прежде чем тело успеет привыкнуть к новым условиям и, поэтому хирург на несколько дней должен будет установить или дренаж в мочевой пузырь. Таким образом моча может самотеком эвакуироваться из мочевого пузыря в собирательный мешок, оставляя таким образом сфинктер мочевого пузыря незадействованным. Катетер обычно устанавливается на неделю или 10 дней и, после того как швы заживут, катетер будет удален и самостоятельное мочеиспускание станет вновь возможным. Катетер должен быть удален врачом или медсестрой.

Другой вид операции, который называет радикальная промежностная простатэктомия, в наше время выполняется уже не так часто. При данной операции доступ к простате осуществляется через промежность, то есть пространство между мошонкой и анальным отверстием. Хотя при этой процедуре кровопотери обычно ниже, чем при вышеописанной, большинство утверждают, что таким образом тяжелее осуществить обзор близлежащих тканей и структур и становится тяжелее сохранить как мочеиспускательную, так и эректильную функцию.

Нерво-сберегающая простатэктомия.

В последние годы было внесено несколько усовершенствований, которые были призваны улучшить результаты операции и снизить количество побочных эффектов. Общепризнанной является проблема нерво-сберегающей простатэктомии. Как отмечено было выше, нервы, контролирующие эректильную функцию, расположены по бокам от простаты. Если не уделять этому особое внимание, чаще всего после простатэктомии развивается эректильная дисфункция. Нерво-сберегающая простатэктомия была впервые предложена в 1980-х годах, и с тех пор практикуется и совершенствуется тысячами по всему миру. Но это не означает, что она выполняется всегда. С целью неповреждения иннервации, хирург должен аккуратно выделить от простаты самый её край. Это непростая тема для дискуссии, поскольку если в тканях, не подвергшихся удалению будут клетки рака, то в дальнейшем они могут стать причиной прогрессирования заболевания. Если рак простаты распространился за ее пределы, то скорее всего сохранить иннервацию будет невозможным. Очевидно, что, зная о возможности не сохранения иннервации, Вы учтете это при выборе метода лечения. Однако не всегда или МРТ могут определенно указывать на наличие распространения рака простаты за ее пределы, и окончательное решение о сохранении иннервации или же нет должен будет принять хирург во время операции.

В целом, решение о попытке выполнения нерво-сберегющей операции должен принимать пациент, ведь только он может знать, насколько важно для него сохранить эректильную функцию. Однако окончательное решение все же за хирургом, основанное на его многолетнем клиническом опыте и суждении спциалистов клиники. Помните, что основная цель операции – избавить Вас от болезни. Если хирург решит, что нет возможности сохранить иннервацию, то нервы не будут сохранены.

 

Имплантация нерва.

Нервы подобны электрическим проводам. Их функция заключается в передаче нервных импульсов, которые приводят мышечные клетки к сокращению. Если нерв погиб или пересечен, то мышца не может работать из-за отсутствия стартового импульса. Теоретически, так же как электрик может заменить поврежденную проводку, хирурги могут заменить и поврежденные нервы. На практике конечно же, не все так просто.
Как уже неоднократно говорилось, нервы контролирующие эректильную функцию распологаются по бокам предстательной железы. Чаще всего эти нервы пересекаются или удалются вместе с простатой. Однако несколько лет назад хирурги стали искать способы замены поврежденных нервов нервами с других участков тела. По данным результатов исследования около 30% мужчин заявляют о восстановлении приблизительно через 6 месяцев, и у более чем 50% из них наступает после приема различных препаратов.

Из-за того, что для проведения данной процедуры требуются специальные навыки, имплантация нервов практикуется крайне редко. К тому же, пациенты перенесшие данную процедуру, будут находится под наблюдением в хирургическом отделении дольше из-за дополнительной операции по иссечению имплантируемого нерва с других участков тела, что потенциально может увеличить риск послеоперационных осложнений. Следовательно, в первую очередь следует рассматривать возможность проведения нерво-сберегающей операции, а имплантацию нерва, как дополнительный вариант.

 

Лапароскопическая хирургия.

В стандартной позадилонной простатэктомии доступ к простате производится путем вертикального разреза длиной около 10 по срединной линии живота. Широкий доступ позволяет хирургу осмотреть все внутренние органы, так же как и окружающие их сосуды и нервы. Но в 1990-х годах хирурги стали выполнять малоинвазивные хирургические методы для простатэктомии, как это делалось до этого для удаления червеобразного отростка или желчного пузыря.
При лапароскопической операции на передней стенке живота делается четыре или пять мелких надрезов не более полутора сантиметров. Через каждый разрез хирург вводит узкие приспособления с миниатюрными камерами с/или небольшими хирургическими инструментами, прикрепленными на конце, что позволяет хирургу оперировать внутри тела без большого разреза брюшной стенки. Дальнейшие улучшения данной техники привели к созданию роботизированного интерфейса, где хирург управляет руками робота, который уже контролирует камеру и инструменты, выполняя таким образом операцию под дистанционным управлением.
Преимущества лапароскопической хирургии очевидны: меньшие разрезы, меньшая инвазия ведут и к меньшим кровопотерям и к уменьшению количества дней, проведенных в больнице. Таким образом, вследствие того, что данная процедура является более многообещающей, чем стандартная «открытая» простатэктомия и процесс обучения её навыкам менее долгосрочен, подобная операция становится более и более актуальной.
Если лапароскопическая операция выполняется опытным, высококвалифицированным хирургом, то результаты такой операции могут быть такими же, а может даже и лучше, благодаря своей малой инвазивности, чем при стандартной простатэктомии. Но опять же решение в пользу какого-либо метода лечения принимать Вам.

 

Важность хирургических навыков.

В каждой области нашей жизни мы признаем, что некоторые люди выполняют свою работу лучше, чем другие, благодаря своему опыту или же врожденному таланту. То же можно сказать и про хирургов. Да, еть установленные стандартизированные методики, которые должен уметь выполнять любой компетентный хирург. И нет никакой гарантии, что даже если операцию будет выполнять самый лучший хирург в мире, исход операции будет лучше, чем у того, чьи операции можно пересчитать на пальцах одной руки.
Простатэктомия, как и многие хирургические операции, очень деликатная работа, и та разница, что определяет хорошего хирурга и великого хирурга заключается именно в исходе операции. Как минимум, Вам нужно знать, что хирург, выбранный Вами заслуживает доверия и не только может выполнить операцию, но и может трезво оценить ситуацию и, при необходимости, поменять тактику лечения.