Одним из недостатков наличия такого разнообразия лекарственных средств является сложность выбора: когда и какой препарат более целесообразен. В случае с гормональной терапией этот выбор становится еще сложней, поскольку механизмы действия данных препаратов весьма разнообразен, а наше понимание их весьма скудное. Выбор гормонального препарата должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если выбранный препарат не вызывает должного эффекта – не отчаивайтесь, ведь можно подобрать другой вариант, а разные люди по-разному реагируют на лечение. Поиск необходимого средства или комбинации средств всегда возможен и является Вашим неотъемлемым правом.

Орхэктомия

В 40-х годах 20 века, когда различные схемы лечения рака простаты только разрабатывались, цель лечения была ясна: нет тестостерона – нет роста раковых клеток. Очевидным решением этой задачи стало хирургическое удаление основного источника тестостерона – яичек (орхэктомия). Со временем врачи приходят к пониманию, что орхэктомия не всегда обязательна, и лекарственная терапия равноценно эффективна. Тем не менее, орхэктомия по-прежнему часто выполняется. Если Ваш врач предлагает прибегнуть к данной процедуре, не надо считать, что доктор живет идеалами средневековья. После обсуждения всех за и против Вы сможете прийти к взвешенному решению.
При данной операции удаляются оба яичка из мошонки. Для косметического эффекта возможно протезирование силиконовым заменителем. Также возможно удаление тканей самого яичка с оставлением его наружной оболочки, которая в последующем не теряет своей формы.
Выполнение орхэктомии не наносит большого вреда организму, восстановление после операции проходит быстро. После операции нет необходимости в дальнейшей гормональной терапии. Процедура оптимально подходит для тех, кто предпочитает недорогое и одномоментное решение данной задачи, вместо регулярных инъекций агонистов гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ). Орхэктомия безвозвратно лишает фертильности.

Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ)

Общепризнано самым распространенным видом гормонотерапии является применение агонистов гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ). Клинические исследования показали, что их использование так же эффективно, как и орхэктомия. И по понятным причинам, чаще выбирается пациентами как основная схема лечения, нежели операция. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ) в основном принимаются регулярно раз в месяц, в три, четыре месяца или раз в год. Это долгодействующее средство, которое вводится под кожу в виде специальной гранулы, которая медленно высвобождает запас препарата. Хотя многие мужчины предпочитают препараты с более долгим сроком действия, врачи стараются применять препараты с коротким сроком действия, для того, чтобы терапия в случае необходимости была подкорректирована. Следует помнить, что инъекции будет необходимо вводить постоянно до конца жизни.

Антиандрогены.

Сексуальные осложнения при приеме антиандрогенов обычно менее выраженны, чем при приеме агонистов гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ). Поэтому они часто применяются у мужчин, которые не хотят сталкиваться с полной потерей андрогенов. Но вместе с тем антиандрогены не так эффективы как агонисты гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ), что является неблагоприятным фактором против использования их пациентов с метастазами.
При использовании агонистов гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ) возможен так называемый обратный эффект «вспышки», характеризующийся транзиторным подъемом уровня тестостерона в крови. Это может привести к ряду нежелательных последствий, таких как боли в костях или затруднения при мочеиспускании. Для смягчения данных эффектов могут применяться антиандрогены, что обычно и делается в течение первых четырех недель лечения агонистами гонадотропин-релизинг гормона (LHRH, ГРГ).